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2025年，消化內鏡學在多個領域取得了長足進步。本文梳理2025年度消化內鏡學領域十大關鍵進展，以期為臨床實踐提供參考，助力學科持續向前發展。

01

膽胰管內鏡直視下黏膜切除術治療膽胰系統病變

因傳統外科手術治療膽胰管內病變存在一定的局限性，解放軍總醫院令狐恩強教授團隊牽頭開展多中心前瞻性研究，納入20例病灶直徑≤1.5 cm的患者（膽囊息肉13例、膽管病變5例、胰管病變2例），采用單人操作膽胰管內鏡直視下黏膜切除術治療。研究結果顯示，技術成功率達100%，其中病灶整塊切除率為85%，中位手術時長48.9 min，術后不良事件發生率低且無復發。該術式實現了膽胰管內病變的內鏡下微創切除，體現了超級微創的理念。下一步，令狐恩強教授團隊將開展更大樣本量和更長隨訪時間的研究，以推動該技術的成熟與推廣。

02

內鏡腹腔內漿膜下剝離術（EISD）治療腔外生長型胃黏膜下腫瘤（SMTs）

為攻克SMTs傳統內鏡操作難、外科手術創傷大的問題，復旦大學附屬中山醫院周平紅教授團隊提出EISD新術式，并開展單中心研究。研究納入10例患者（11枚腫瘤，最大直徑＜5 cm）實施EISD治療。手術技術成功率與病灶整塊切除率均達100%，平均隨訪32.1個月，其間未見腫瘤復發，2例輕度黏膜損傷經內鏡處置痊愈。該技術兼具微創、無體表切口、恢復快等優勢，長期療效需大樣本前瞻性研究驗證。

03

機器人輔助內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療結腸病變的優勢驗證

為突破傳統ESD操作難、耗時久、并發癥風險較高的局限，美國哈佛醫學院相關團隊開發了機器人輔助ESD設備并開展隨機對照試驗，10位初級ESD內鏡醫師以離體牛結腸為模型，分別行傳統ESD與機器人輔助ESD，并比較兩種手術相關指標。結果顯示，機器人組病灶整塊切除率達100%，傳統組為40%；機器人組中位手術時長32.3分鐘，傳統組中位手術時長85.1分鐘。該技術可助力新手醫師快速掌握ESD操作，未來需在體研究進一步驗證其在不同解剖部位的應用價值。

04

結腸鏡對比糞便免疫化學檢測（FIT）在結直腸癌篩查中的效力

為優化結直腸癌篩查策略，西班牙結直腸癌死亡率的影響研究組開展大規模隨機對照試驗，將57 404位50~69歲健康人群分入結腸鏡組（28 708人）與FIT組（28 696人）。隨訪10年顯示，FIT組參與率39.9%，高于結腸鏡組的31.8%；兩組結直腸癌死亡率分別為0.24%和0.22%，統計學分析顯示FIT非劣效于腸鏡；兩組發病率相近，但結腸鏡對晚期癌前病變檢出率達3.2%，高于FIT組的2.4%。該研究表明，FIT篩查可作為結腸鏡方案的有效補充，對全球篩查策略優化具有重要公共衛生意義。

05

膠囊內鏡輔助克羅恩病緩解期治療

針對克羅恩病緩解期監測手段不明確等問題，以色列IIRN團隊開展隨機對照試驗，40例小腸型緩解期高風險組患者隨機分為膠囊內鏡引導主動治療組（每6個月復查后調整方案）與標準治療組。結果顯示，主動治療組24個月臨床惡化率為25%，顯著低于標準治療組的70%（臨床惡化定義為，克羅恩病活動指數增加＞70 分且絕對值＞150 分，或因疾病需住院/手術），且安全性良好，膠囊暫時滯留率為0.4%。該研究為膠囊內鏡輔助的克羅恩病緩解期管理提供循證依據，后續結論推廣仍需多中心大樣本研究支持。

06

直腸雙氯芬酸與吲哚美辛預防內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）術后胰腺炎（PEP）療效對比

為明確直腸雙氯芬酸與吲哚美辛兩種常用藥物預防PEP的優劣，西京醫院潘陽林教授團隊牽頭多中心雙盲試驗，1204例患者術前30 min隨機接受直腸雙氯芬酸（100 mg）或吲哚美辛（100 mg）。結果顯示，雙氯芬酸組PEP發生率為8.8%，吲哚美辛組為6.1%，兩組間差異無統計學意義，安全性指標一致。該結果支持臨床指南中兩種藥物同等推薦的建議，具體用藥可結合可及性與成本選擇。

07

超聲內鏡引導下胃腸吻合術（EUS-GE）

優于外科手術治療惡性胃流出道梗阻

針對惡性胃流出道梗阻姑息治療的術式選擇問題，美國、德國、印度聯合團隊開展隨機對照試驗。74例患者隨機分入EUS-GE組（38例）與外科胃腸吻合術（SGJ）組（36例）。結果顯示，EUS-GE組主要復合終點發生率為7.9%，顯著低于SGJ組的38.9%（主要復合終點包括，出院時胃吻合口梗阻評分系統評分為0或1、6個月內需要再次干預或補充營養、或發生手術相關不良事件）；兩組恢復固體飲食中位時間分別為2 d和5 d、住院時間分別為3 d和9 d。該研究表明，具備技術條件時，EUS-GE可作為惡性胃流出道梗阻首選的治療方式。

08

吻合術（EUS-CDS）可降低惡性膽道梗阻術后胰腺炎風險超聲內鏡引導膽總管十二指腸

為評估ERCP與EUS-CDS治療惡性遠端膽道梗阻的療效，意大利開展多中心隨機對照研究，220例膽總管擴張患者分入EUS-CDS組（111例）與ERCP組（109例）。結果顯示，EUS-CDS組術后急性胰腺炎發生率為1.8%，ERCP組為7.3%；EUS-CDS組手術技術成功率達94.6%，ERCP組達78.9%；EUS-CDS組手術操作時長13.5 min，ERCP組為24.7 min，兩組臨床療效與總體并發癥發生率相近。該研究表明，EUS-CDS可作為此類患者膽道引流的一線選擇，長期療效需進一步研究。

09

美國胃腸病學會（AGA）制定計算機輔助檢測（CADe）結腸鏡檢查相關指南

針對結腸鏡檢查質量不均、漏診率高的問題，AGA基于44項隨機對照試驗及多項研究，制定相關指南。數據顯示，CADe可使腺瘤檢出率提升8%，漏診率降低19%，但會增加非腫瘤性息肉切除率及監測負擔。基于人工智能（AI）模型的預測性研究表明，該技術有望降低結直腸癌的發病與死亡風險，但長期結局證據不確定，故該指南未明確推薦全面推廣該技術。未來，需開展多樣化人群研究與成本效益分析以進一步證明其優勢。

10

AI提升第三空間內鏡手術中血管檢測效能

為降低第三空間內鏡手術的術中出血風險，德國團隊研發出實時血管檢測AI算法，19位內鏡醫師在AI輔助下完成血管檢測任務。結果顯示，AI輔助使血管檢測率從56.4%升至72.4%；檢測時間從6.7 s縮短至5.2 s；培訓醫師檢測率達70.8%，超未用AI的專家的59.0%；AI獨立檢測準確率達93.5%。該技術可縮小醫師的經驗差距，提升手術安全性，未來需驗證真實手術環境效能及與止血器械的協同作用。